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医院不孕不育诊断书

患者信息

姓名：

性别：

出生日期：

婚姻状况：

病史

不孕不育病程：

既往怀孕和生育史：

月经史：

性生活史：

避孕史：

其他相关疾病史：

辅助检查结果

男方检查

精液常规检查：

精液离心沉淀后检查：

附睾穿刺取精：

精囊造影：

睾丸活检：

女方检查

B超监测排卵：

子宫输卵管造影（HSG）：

腹腔镜检查：

输卵管超声造影：

子宫内膜活检：

内分泌激素检查：

诊断

根据病史、辅助检查结果，诊断患者存在不孕不育症。具体原因如下：

男方因素

精子异常：

精道阻塞：

其他：

女方因素

排卵障碍：

输卵管阻塞或异常：

子宫异常：

其他：

其他因素

双方原因不明：

治疗建议

根据诊断结果，建议患者采取以下治疗措施：

男方治疗：

女方治疗：

其他治疗方案：

注意事项

该诊断书仅用于医疗目的。

患者应定期复查，监测治疗效果。

患者应根据自身情况选择适合的治疗方案。

医生签名：

日期：

注意：该模板仅供参考，实际诊断书可能因医院和患者情况而异。

4、医院不孕不育挂什么科

生殖医学科