不孕不育病历本（不孕不育门诊病历书写范文）

1、不孕不育病历本

不孕不育病历本

第 1 部分：患者信息

姓名：

出生日期：

性别：

联系方式（电话号码和电子邮件地址）：

第 2 部分：病史

主诉：未能在一年内自然怀孕（或六个月内，如果女性年龄超过 35 岁）。

不孕持续时间：

既往妊娠史：

妊娠次数：

分娩次数：

流产次数：

早产次数：

月经史：

初潮年龄：

经期规律性：

经期长度：

经量：

痛经：

性生活史：

性交频率：

避孕史：

性功能障碍：

家族史：不孕不育或其他相关的生育问题。

生活方式：

吸烟：

饮酒：

咖啡因摄入：

体重：

锻炼：

药物史：特别是可能影响生育力的药物。

第 3 部分：体格检查

一般检查：

体温：

血压：

身高：

体重：

妇科检查：

外阴检查：

阴道检查：

宫颈检查：

妇科超声（如有）：

男性检查（如果适用）：

阴茎检查：

睾丸检查：

精液分析：

第 4 部分：诊断性检查

激素检查：

促卵泡激素 (FSH)

黄体生成激素 (LH)

雌激素

孕酮

输卵管通畅性检查：

输卵管造影

腹腔镜检查

精子分析：

精子计数

精子活力

精子形态

其他诊断性检查：

甲状腺功能检查

胰岛素抵抗检查

染色体检查

第 5 部分：诊断

不孕因素：

第 6 部分：治疗计划

治疗方案：

治疗时间表：

监测和随访计划：

患者的知情同意：

第 7 部分：随访

随访日期：

治疗进展：

患者反馈：

修改治疗计划：

第 8 部分：结果

怀孕成功：

治疗无效：

其他结果：

2、不孕不育门诊病历书写范文

初诊病历

患者信息

姓名：

性别：

年龄：

联系方式：

病史

主诉： 不孕不育

病程：结婚时间，排卵障碍史，流产史，其他相关疾病史

既往史： 全身疾病史，手术史，药物过敏史

家族史： 不孕不育史，遗传性疾病史

生活习惯： 吸烟、饮酒、运动等

查体

一般情况： 体温、血压、体重

妇科检查： 外生殖器发育，阴道、宫颈、子宫及附件情况

乳腺检查： 乳腺发育，有无肿块、结节

内分泌检查： 基础体温，孕酮水平，促卵泡激素 (FSH)、促黄体生成激素 (LH) 水平等

辅助检查

阴道超声检查

输卵管通液术

腹腔镜检查

诊断

不明原因不孕症

排卵障碍性不孕症

输卵管堵塞性不孕症

子宫因素不孕症

其他

治疗计划

药物治疗：促排卵药物、激素治疗

手术治疗：宫腔镜、腹腔镜手术

辅助生殖技术：体外受精、试管婴儿

随访计划

定期复诊，监测治疗效果

根据治疗进展，调整治疗方案

复诊病历

病历号：

复诊时间：

复诊主诉：

既往病史：

辅助检查结果：

治疗方案：

治疗效果：

随访计划：

3、不孕不育的病历单模板

4、不孕不育病历现病史