不孕不育诊疗路径（实用不孕不育诊断与治疗）
- 作者: 杨唯希
- 发布时间：2024-07-29
1、不孕不育诊疗路径
不孕不育诊疗路径
一、初步评估
病史询问：包括月经史、性生活史、家族史、既往病史等。
体格检查：评估生殖器官发育情况、甲状腺功能、垂体功能等。
基础激素检查：评估卵巢功能、排卵情况。
精液分析：评估精子数量、质量和活力。
二、女性检查
子宫输卵管造影 (HSG)：评估子宫腔形态、输卵管通畅性。
腹腔镜检查：直观检查子宫、卵巢和输卵管，评估有无子宫内膜异位症、输卵管粘连等。
宫腔镜检查：评估子宫腔内环境，有无息肉、粘连等。
卵巢储备功能评估：检查抗苗勒氏管激素 (AMH) 和卵巢窦卵泡计数 (AFC)，评估卵子数量和质量。
排卵监测：通过超声波或血液检查，判断排卵时间和卵泡发育情况。
三、男性检查
精液分析：评估精子数量、质量和活力。
睾丸彩超：评估睾丸大小、形态、血流。
精索静脉曲张检查：评估精索静脉是否存在异常扩张。
激素检查：评估睾丸激素水平。
遗传学检查：有必要时进行染色体检查或基因检测。
四、治疗
女性治疗：
排卵诱导：促进卵巢排卵。
输卵管疏通术：疏通堵塞的输卵管。
子宫内膜异位症治疗：控制子宫内膜异位症的生长和症状。
宫腔内人工授精 (IUI)：将精子直接注入子宫腔。
体外受精胚胎移植 (IVFET)：将卵子取出体外受精，再将胚胎移植回子宫腔。
男性治疗：
抗生素治疗：治疗男性生殖道感染。
精索静脉曲张手术：治疗精索静脉曲张，改善精液质量。
微创取精术：适用于重度少弱精子症患者。
精子捐赠：适用于无法自行生产精子的男性。
五、随访和评估
治疗后定期随访，监测治疗效果和调整方案。
必要时进行其他检查，如胚胎植入前遗传学诊断 (PGD) 或妊娠超声监测。
六、其他辅助措施
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助患者应对不孕带来的压力和情绪。
生活方式调整：建议健康饮食、规律运动和戒烟戒酒。
中医治疗：可作为辅助治疗，缓解症状并改善整体健康状况。
2、实用不孕不育诊断与治疗
实用不孕不育诊断与治疗
不孕不育是一种常见的疾病，影响着全球约 15% 的夫妇。及时诊断和适当治疗对于改善生育结局至关重要。本指南提供实用信息，帮助医疗保健专业人员诊断和治疗不孕不育症。
诊断
病史和体格检查
评估病程、性活动频率、避孕史和生育计划。
检查生殖器官是否存在异常，例如阴道畸形或子宫肌瘤。
实验室检查
激素测定：测量促卵泡激素 (FSH)、促黄体激素 (LH)、雌二醇和孕酮水平，以评估卵巢功能。
精液分析：评估精子数量、活力和形态，以确定男性不育。
阴道超声：评估子宫内膜厚度、卵泡发育和输卵管通畅性。
影像学检查
输卵管通畅性检查：使用造影剂或盐水评估输卵管的通畅性。
宫腔镜检查：检查子宫腔是否有异常，例如粘膜下子宫肌瘤或息肉。
治疗
药物治疗
促排卵药：克罗米芬、来曲唑和促性腺激素等药物可刺激卵巢排卵。
GnRH 类似物：这些药物可用于抑制或刺激性腺激素释放，以调节排卵。
手术治疗
腹腔镜手术：用于诊断和治疗输卵管阻塞、子宫内膜异位症和盆腔粘连。
输卵管再通术：修复受损的输卵管以恢复通畅性。
子宫内膜切除术：去除子宫腔内的异常组织，例如息肉或粘膜下子宫肌瘤。
辅助生殖技术 (ART)
人工授精 (IUI)：将精子直接输送至女性的子宫内。
体外受精 (IVF)：在实验室中让卵子与精子受精，然后将胚胎转移回子宫内。
卵胞浆内单精子注射 (ICSI)：将单个精子直接注射进入卵子，用于精子数量或活力较差的情况。
其他治疗方案
生活方式干预：减肥、戒烟和规律运动有助于改善生育能力。
压力管理：压力会影响荷尔蒙水平和排卵。
中医药：某些中草药和针灸疗法可能有助于改善生育能力。
随访
定期监测以评估治疗的进展。
患者教育对于提高对不孕不育、治疗选择和预期结果的认识至关重要。
情感支持对于应对不孕不育带来的压力和焦虑也很重要。
结论
不孕不育症的诊断和治疗是一项多学科方法，需要仔细评估、适当的治疗和持续的随访。通过遵循本指南中的实用方法，医疗保健专业人员可以优化患者的生育结局。
