不孕不育病例如何写（不孕不育门诊病历书写范文）
- 作者: 张婉若
- 发布时间：2024-07-23
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3、不孕不育病例如何写病历
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4、不孕不育病例如何写病史
不孕不育病史书写格式
一、一般资料
姓名
年龄
性别
婚姻状况
联系方式
二、主诉
不孕 / 不育
持续时间
三、现病史
月经史：初潮年龄、月经周期、经期天数、经血量
性生活史：开始时间、频率、有无性交疼痛
避孕史：避孕方法、持续时间
不孕 / 不育治疗史：既往治疗、疗效
其他相关史：流产、早产、宫外孕、盆腔炎等
四、既往史和个人史
全身系统疾病史
外科手术史
药物过敏史
家族史：不孕不育、流产、早产等
五、妇科检查
外阴阴道检查
妇科三合诊
双合诊 / 宫腔镜检查（如有）
六、辅助检查
精液检查：精液量、活力、形态
排卵监测：基础体温监测、激素检测（FSH、LH、E2、P）
输卵管造影：明确输卵管通畅度
内膜活检：评估子宫内膜发育情况
超声检查：妇科超声、阴道超声
其他检查：根据具体情况选择
七、诊断
根据检查结果，明确不孕 / 不育的原因或诊断
八、治疗方案
针对诊断，制定具体的治疗方案，包括药物治疗、手术治疗或辅助生殖技术
九、随访计划
安排定期随访，监测治疗效果和调整治疗方案
