不孕不育症鉴别诊断（不孕不育诊断标准及评估方法）
- 作者: 马舒阳
- 发布时间：2024-09-12
1、不孕不育症鉴别诊断
2、不孕不育诊断标准及评估方法
不孕不育诊断标准
国际妇产科联盟 (FIGO) 定义不孕为：一对异性夫妇在没有采取任何避孕措施的情况下，规律性地进行性生活超过 12 个月而未能在自然状态下怀孕。
评估方法
不孕不育的评估通常包括以下步骤：
病史询问
性生活史，包括频率、时间和问题出现时间
避孕史
月经史，包括周期规律性、月经量和持续时间
既往妊娠史，包括妊娠终止史
家族史中是否存在不孕不育
生活方式因素，如吸烟、饮酒和体重
医学病史，如子宫内膜异位症、子宫肌瘤和性传播感染
体格检查
全面妇科检查，包括乳房检查、外阴检查和子宫颈检查
检查是否存在任何解剖异常，如阴道闭锁、子宫畸形或子宫肌瘤
实验室检查
孕酮水平检查：在排卵后第 7 天进行，以评估黄体功能
促卵泡激素 (FSH) 水平检查：在月经周期的第 3 天进行，以评估卵巢储备
促黄体激素 (LH) 水平检查：在月经周期的第 3 天进行，以评估垂体功能
促甲状腺激素 (TSH) 水平检查：以排除甲状腺功能减退
精液分析：评估精子的数量、运动和形态
影像学检查
超声检查：评估子宫、卵巢和输卵管
输卵管造影：检查输卵管是否通畅
腹腔镜检查或宫腔镜检查：在必要时进一步评估盆腔解剖结构
其他检查
子宫内膜活检：评估子宫内膜的健康状况
子宫输卵管造影 (HyCoSy)：使用液体和超声波来检查输卵管是否通畅
免疫学检查：检查是否有自身体抗体，如抗精子抗体
诊断
根据评估结果，医生将确定不孕不育的潜在原因，并做出诊断。不孕不育的原因可能包括：
女性因素：排卵异常、输卵管阻塞、子宫内膜异位症等
男性因素：精子数量或质量差、输精管阻塞等
双方因素：双方都有导致不孕不育的因素
不明原因：无法确定具体原因
3、不孕不育症鉴别诊断有哪些
男性不孕症
输精管梗阻
精索静脉曲张
前列腺炎
精液异常（少精症、弱精症、畸形精子症）
荷尔蒙异常
遗传因素
免疫因素
女性不孕症
排卵障碍（多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、垂体功能异常）
输卵管疾病（堵塞、黏连）
子宫异常（子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫腔粘连）
宫颈因素（宫颈粘液异常、宫颈狭窄）
荷尔蒙异常
遗传因素
免疫因素
环境因素（吸烟、酗酒、药物滥用）
其他原因
性功能障碍
心理因素
不明原因的不孕症
鉴别诊断步骤
1. 详细病史和体格检查：询问症状、既往病史、生育史、性生活情况。
2. 实验室检查：
激素水平检查（雌激素、孕激素、睾酮等）
精液分析（精子数量、活力、形态）
输卵管通畅性检查（输卵管造影或腹腔镜）
子宫超声检查
染色体检查
3. 其他检查：
免疫学检查（抗精子抗体、抗卵巢抗体）
感染学检查（衣原体、淋病）
遗传学检查（地中海贫血、囊性纤维化）
生活方式评估（吸烟、酗酒、药物滥用）
4. 综合诊断：根据检查结果，排除其他可能的原因，确定不孕症的根本原因。
