不孕不育报告单样板

不孕不育报告单样本

1.基本信息

姓名：

年龄：

性别：

婚姻状况：

不孕/不育时长：

就诊医院：

2. 病史

个人病史：既往是否有妇科疾病、内分泌疾病、遗传疾病等。

家族史：是否有不孕不育家族史。

3. 体检

身高、体重、血压、脉搏、体温等。

4. 妇科检查

外阴检查：是否有炎症、外阴畸形等。

阴道检查：是否有炎症、阴道畸形等。

宫颈检查：是否有炎症、宫颈糜烂、宫颈癌前病变等。

子宫检查：是否有炎症、子宫畸形、子宫肌瘤等。

输卵管检查：是否有炎症、输卵管堵塞等。

卵巢检查：是否有炎症、卵巢囊肿、卵巢肿瘤等。

乳腺检查：是否有炎症、乳腺增生、乳腺癌等。

5. 男科检查

精液检查：精子的数量、质量、活力等。

睾丸检查：是否有炎症、睾丸畸形、睾丸肿瘤等。

附睾检查：是否有炎症、附睾畸形、附睾肿瘤等。

输精管检查：是否有炎症、输精管堵塞等。

6. 其他检查

激素检查：性激素六项检查，甲状腺功能检查等。

免疫学检查：抗精子抗体检查，抗子宫内膜抗体检查等。

遗传学检查：染色体检查等。

7. 诊断

不孕不育类型：原发性不孕/继发性不孕、绝对性不孕/相对性不孕等。

不孕不育原因：男方因素、女方因素、混合因素等。

8. 治疗建议

药物治疗：促排卵药物、促精子生成药物、激素替代治疗等。

手术治疗：输卵管疏通术、子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术等。

辅助生殖技术：人工授精、试管婴儿等。

9. 预后

根据不孕不育的类型、原因、治疗方法等，对怀孕的可能性进行评估。

10. 注意

不孕不育是一种常见的疾病，但并不意味着无法生育。

大部分不孕不育患者经过治疗后可以怀孕。

不孕不育的治疗可能需要很长时间，需要耐心和坚持。

不孕不育的治疗可能会涉及到一些费用，需要提前做好经济上的准备。

如果有不孕不育的问题，应该及时就医，以免耽误治疗时机。