不孕不育症初诊筛查（不孕不育病因初筛临床诊疗指南）
- 作者: 朱星莼
- 发布时间：2024-12-06
1、不孕不育症初诊筛查
2、不孕不育病因初筛临床诊疗指南
不孕不育病因初筛临床诊疗指南
目的
制定不孕不育病因初筛临床诊疗指南，指导临床医师对不孕不育夫妇进行病因学诊断，为进一步的治疗和管理提供依据。
适用范围
本指南适用于年龄在20~45岁的育龄夫妇，有生育需求且未采取避孕措施，但未能在一年内自然受孕者。
病因学诊断
病史询问
生育史：生育意愿、避孕史、不孕病程等。
月经史：月经初潮年龄、周期、经血量、痛经等。
既往病史：生殖系统疾病史、流产史、手术史等。
家族史：遗传病或生殖系统疾病家族史。
生活习惯：吸烟、饮酒、药物使用等。
体格检查
女性：
外生殖器检查：发育、阴道、子宫颈等。
双合诊检查：子宫大小、形态、位置、附件等。
乳腺检查：发育、有无肿块等。
男性：
外生殖器检查：阴茎、睾丸、附睾等。
直肠指诊：前列腺大小、质地等。
精液分析：精子数量、活动力、形态等。
辅助检查
女性：
超声检查：子宫、附件、卵巢储备等。
输卵管造影：输卵管通畅性。
激素检测：FSH、LH、雌二醇、孕酮等。
甲状腺功能检查：TSH、FT4等。
宫腔镜检查：子宫内膜情况。
男性：
精液分析：精子数量、活动力、形态等。
激素检测：FSH、LH、睾酮等。
染色体检查：核型分析。
超声检查：阴囊、前列腺等。
诊断标准
根据病史、体格检查和辅助检查结果，可诊断出以下常见的不孕不育病因：
女性：
排卵障碍：无排卵或排卵稀发。
输卵管因素：输卵管阻塞或功能异常。
子宫因素：子宫内膜异位症、子宫肌瘤等。
宫颈因素：宫颈粘液异常、宫颈管狭窄等。
男性：
精子因素：精子数量少、活动力弱、形态异常等。
输精管因素：输精管阻塞或功能异常。
勃起功能障碍：阴茎不能勃起或维持勃起。
射精功能障碍：不能射精或射精量少。
管理
根据病因学诊断结果，采取相应的治疗和管理措施：
排卵障碍：促排卵药物、手术治疗等。
输卵管因素：手术治疗、辅助生殖技术。
子宫因素：手术治疗、辅助生殖技术。
宫颈因素：宫颈粘液改良剂、手术治疗等。
精子因素：改善精液质量药物、手术治疗、辅助生殖技术。
输精管因素：手术治疗、辅助生殖技术。
勃起功能障碍：药物治疗、手术治疗等。
射精功能障碍：药物治疗、手术治疗等。
随访
治疗后定期随访，监测病情进展和治疗效果，必要时调整治疗方案。
注意事项
本指南仅适用于育龄夫妇的不孕不育病因初筛。
对不孕不育夫妇的评估和诊断应由有经验的生殖医学专家进行。
辅助生殖技术是一项复杂且昂贵的治疗方法，应在充分评估和告知的情况下慎重考虑使用。
不孕不育是一种身心综合性疾病，心理支持和辅助不可忽视。
3、不孕症的病因初筛查是什么
不孕症的病因初筛查通常包括以下步骤：
病史采集：
女性病史：包括月经史、避孕史、既往妊娠史、流产史、妇科手术史和相关疾病史。
男性病史：包括既往泌尿生殖系统疾病史、职业和环境接触史，以及生活方式因素。
体格检查：
女性：妇科检查，评估生殖器官是否有异常。
男性：体格检查，包括外生殖器检查和直肠指检。
基本实验室检查：
激素水平检测：雌激素、孕激素、促卵泡激素 (FSH)、促黄体生成激素 (LH)、睾酮和催乳素。
精液分析：评估精子数量、活力、形态和精液量。
甲状腺功能检查：甲状腺激素水平异常会导致不孕。
前列腺特异性抗原 (PSA)：排查男性前列腺疾病。
感染筛查：性传播感染，如衣原体、淋病和梅毒。
其他检查（必要时）：
超声波检查：评估子宫、卵巢和输卵管的结构和功能。
输卵管通畅性检查：确定输卵管是否畅通。
宫腔镜检查：直接观察子宫腔内是否存在异常，例如子宫内膜息肉、子宫肌瘤或子宫内膜异位症。
腹腔镜检查：评估盆腔器官，包括子宫、卵巢、输卵管和腹膜。
